1.歯周基本検査 歯周ポケット測定、歯肉からの出血、歯牙の動揺などを検査します。 歯周病の程度を把握し、それをもとに治療計画を立てます。 治療期間中、定期的に行い症状の変化を確認します。 2.歯周基本治療 1)プラークコントロール プラークコントロールとは、歯肉炎と歯周炎の主要な原因であるプラークの付着をコントロール (制御)することで、歯周治療の中で最も重要で基礎となるものです。 これには患者さん自身で行うもの(セルフコントロール)と歯科医院で行うもの(プロフェッショ ナルコントロール)に大別されます。 歯ブラシ・歯間ブラシ・デンタルフロスなどの清掃用具を用いてプラークを除去するわけですが 歯科医院では患者さんの口腔内の状態(歯並び、歯肉の状態)を考慮して、適切で効果の 高いブラッシングのテクニックを指導します。 セルフコントロールで、できるだけの努力を払っていただくことが基本ですが、口腔内の状態に よってはどうしても清掃不十分な部位や深いポケットなどは歯科医院でプラークの除去や患者 さんが清掃しやすい状態に改善していくプロフェッショナルコントロールを行います。 すなわち、患者さんと術者が協力してプラークコントロールを十分に行うことが、重要な歯周基 本治療の1つです。 2)スケーリング(歯石除去) 歯石は歯面に付着したプラークが石灰化したもので、その表面は粗造でプラークが更に付着 しやすい構造になっています。 スケーリングはこの歯石を取り除き患者さん自身がプラークを取り除きやすくすることも目的と しています。 P処置とはスケーリング後の歯周組織に対して薬剤による消毒を行う処置のことです。
3)SRP(スケーリング・ルートプレーニング) スケーリングは歯に付着したプラーク、歯石、その他の沈着物を機械的に除去することですが SRPはそれに加えてポケットに面する根表面の粗造で代謝産物を含む病的なセメント質を除 去して、滑沢な歯面にすることです。 また、歯肉縁下の細菌性プラークはバイオフィルムのように作用しているので抗微生物手段 での破壊は困難ですが、SRPによって物理的に破壊し除去できることが知られています。
4)P−Cure(歯周ポケット掻爬、毛嚢掻爬) 歯周ポケット掻爬(盲嚢掻爬)は、ポケットに面する根面のプラークと歯石を除去するとともに ポケット内壁の上皮と炎症性結合組織を掻爬して、歯周組織の炎症を改善しポケットを浅くす る処置です。 5)DDS(局所薬物送達療法) 歯周ポケット内の歯周病性細菌の増殖を抑制し、さらに細菌叢を質的に 健康な状態へ変化させることを目的としています。しかし、歯根面に付着物 などが残存している状態では効果の維持が困難なため、スケーリング SRPなどの物理的手段で改善を図ることが重要です。薬物療法はこれらの 補助療法であり、併用することによって効果が生じます。
6)その他 (@)PMTC ・PMTCでバイオフィルムを破壊! 最近の知見では歯周病の原因となるプラークの形成メカニズムの一部 もバイオフィルム感染症の病態概念に相当すると考えられています。
(A)保存不可能な歯の抜歯 基本治療の段階で明らかに保存不可能と判定される重度の歯周炎に罹患 した歯は抜歯します。抜歯の目的は口腔全体の健康を維持するためである と理解してください。しかし、その歯が咬合関係を維持していたり、治療開始 時点で口腔の機能維持に重要な役割を果たしている場合には活動性病変が 起きないよう処置した上で他の部位の治療を先行させて、咬合関係や機能が 維持できるようになってから抜歯します。
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