１：抗精神病薬
（１）抗精神病薬とは
①定型抗精神病薬
抗精神病薬は、さまざまな脳内神経伝達物質のうち主にド－パミンのD2受容体を遮断することにより精神病症状を
緩和します。
定型抗精神病薬はドパミンD2受容体への親和性が非常に高く、抗精神病作用は強いものの錐体外路症状を主とする
副作用が頻発することが問題となっています。
②非定型抗精神病薬
ドパミンD2受容体への親和性が比較的低く，ほかの脳内神経伝達物質の受容体へも作用するという新たな性質を
持つ非定型抗精神病薬が開発されました。
ドーパミンD2受容体拮抗作用に加えて、セロトニン5HT2A受容体拮抗作用を有するものもあります。
SDA（serotonin dopamine antagonist）---セロトニン-ドパミン-アンタゴニスト
MARTA（multi acting receptor targeted antipsychotics）---多元受容体標的化抗精神病薬
DSS（dopamine system stabilizer，ドパミン部分作動薬）の
SDAM（Serotonin-Dopamine Activity Modulator）---セロトニ ン・ドパミン・アクティビティ・モジュレーター
２：分類
（１）定型抗精神病薬
①ブチロフェノン系
セレネースR、インプロメンR、トロぺノンRなど
②フェノチアジン系
コントミンR、レボトミン、フルメジンR、ＰＺＣなど
③ベンズアミド系
ドグマチールR、バルネチールRなど
（２）非定型抗精神病薬
①ＳＤＡ（serotonin dopamine antagonist）
リスパダールR（リスペリドン）、インヴェガR（パリペリドン）、ロナセンR（ブロナンセリン）
ルーランR（ペロスピロン）
②ＭＡＲＴＡ
ジプレキサR（オランザピン）、セロクエルR（クエチアピン）、シクレスト（アセナピン）
③ＤＳＳ
エビリファイR（アリピプラゾール）
④ＳＤＡＭ
レキサルティR（ブレクスピプラゾール）
３：抗精神病薬の作用
（１）ドパミンへの作用
ドパミンは脳の中で、大きく4つの働きをします。
中脳辺縁系―ドパミン過剰－陽性症状の出現
中脳皮質系―ドパミン不足－陰性症状の出現
黒質線条体―ドパミン不足－錐体外路症状の出現
視床下部下垂体系―ドパミン不足－高プロラクチン血症
抗精神病薬は、ドパミンのD2受容体を遮断することにより精神病症状を緩和します。
（２）抗精神病薬のアセチルコリンへの作用
抗精神病薬は、アセチルコリンが働くムスカリン受容体をブロックしてしまうことがあります。
アセチルコリンの働きを邪魔するので、抗コリン作用と呼ばれます。
口腔領域では、口腔乾燥症を引き起こします。
（３）抗精神病薬のセロトニンへの作用
ドパミンを抑えることで幻聴や妄想といった陽性症状は改善が期待できます。
しかし、陰性症状には改善が期待できない.
ドパミン過剰→ →陽性症状
セロトニン過剰→陰性症状
ドパミンを抑制する働きのあるセロトニンをブロックすると、中脳辺縁系以外でのドパミンの働きを高める作用が
期待できます。
ドパミン（ドパミンＤ２受容体）とセロトニン（セロトニン２Ａ受容体）を同時にブロックすれば、
陽性症状と陰性症状の両方に効果が期待できます。
これを可能にしたのが、非定型抗精神病薬です。
５：定型抗精神病薬
（１）ブチロフェロン系
①作用
ドパミン遮断作用が強い。
長所---陽性症状に効果的です。
短所---錐体外路症状や高プロラクチン血症が多い。
②商品名
セレネースR（ハロペリドール）など
（２）フェノチアジン系
①作用
全体的にいろいろな受容体に作用します。
長所---鎮静作用が強い
短所---陽性症状の効果が乏しい。
②商品名
コントミンR、レボトミンRなど
（３）ベンズアミド系
①作用
低用量で抗うつ作用、高用量で抗精神病作用があります。
長所---穏やかに陽性症状に効果
短所---高プロラクチン血症が多い
②商品名
ドグマチールR、バルネチールRなど
６：非定型抗精神病薬
（１）SDA（セロトニン・ドパミン拮抗薬）
①作用
ドパミンとセロトニン遮断作用
長所---陽性症状に効果的
短所---錐体外路症状や高プロラクチン血症が多め
②商品名
リスパダールR、インヴェガR、ロナセンR、ルーランR
（２）MARTA（多元受容体標的化抗精神病薬）
①作用
様々な受容体に適度に作用
長所---鎮静作用や催眠作用が強い
短所---太りやすい・眠気が強い
②商品名
ジプレキサR、セロクエルR、シクレストR
（３）DSS（ドパミン受容体部分作動薬）
①作用
ドパミンの量を調整します。
長所---副作用が全体的に少ない
短所---アカシジアが多い、鎮静作用が弱い
②商品名
エビリファイR
 
（４）SDAM
①作用
セロトニンとドパミンの量を調整します。
長所---副作用が全体的に少ない。
短所---アカシジアが多い、鎮静作用が弱い。
②商品名
レキサルティR
７：抗精神病薬の副作用と対処方法
（１）副作用
①ドパミン遮断作用
錐体外路症状、高プロラクチン血症
②セロトニン２Ｃ受容体遮断作用
体重増加
③α１受容体遮断作用
ふらつき、立ちくらみ、射精障害
④ヒスタミン１受容体遮断作用
体重増加・眠気
⑤ムスカリン受容体遮断作用
口渇・便秘・排尿困難
（２）抗精神病薬の副作用と対処法
①錐体外路症状（ＥＰＳ：Extra Pyramidal Symptom ）
１）錐体外路症状
ドパミンを過剰にブロックしてしまう副作用のひとつです。
脳の黒質線条体という部分では、身体の運動の細かな調節を自動で行っています。
これには黒質で作られるドパミンが重要な働きをしていますが、抗精神病薬によってブロックされてしまいます。
これによって運動調節がうまくいかなくなってしまい、錐体外路症状（ＥＰＳ）となります。
２）錐体外路症状への対処法---次の４つがあげられます。
１：薬の減量
減量が難しい場合は、抗不安薬やベータ遮断薬によって和らぐことがあります。
不十分であれば、抗コリン薬で緩和します。
２：抗不安薬やβ遮断薬の追加
３：抗コリン薬の追加
抗コリン薬＝アキネトン（ビペリデン） 、アーテン（トリヘキシフェニジル）
ピレチア/ヒベルナ（プロメタジン）、 抗コリン作用のある抗ヒスタミン薬
４：他の抗精神病薬へ変更
②アカシジア
１）アカシジアとは
静座不能症と言われています。
座ったままでじっとしていられず、そわそわと動き回るという特徴があります。
２）アカシジアへの対処方法
プロプラノロールなどのβブロッカー等が有効なことから、ノルアドレナリン系機能の亢進説などが提唱されて
います。
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