お口大全　（お口の機能と口腔ケア）
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摂食嚥下障害について
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摂食嚥下障害　（Dysphagia)   １：摂食嚥下障害とは 　　　種々の原因によって摂食・嚥下の機能が損なわれることです。 　　　口からの食物摂取が困難あるいは不可能となり、誤嚥性肺炎の原因となります。 　　　栄養摂取に経管栄養や胃瘻を必要とすることがあります。 ２：摂食嚥下障害の原因 　　　摂食嚥下機能の障害によって発症します。 　　　摂食嚥下機能の障害は、発達期（おおむね18歳未満）における発達障害や、発達期以降では様々な疾病や障害、 　　　またはその後遺症によって起こります。 　　　 　　　摂食・嚥下障害の原因は器質的原因、機能的原因、心理的原因の3つに大別されます。 　　　補足：口腔機能障害とその原因疾患へ 　（１）器質的原因 　　　先天異常、腫瘍、炎症、外傷、加齢性変化（歯の脱落）などによって舌や咽喉頭および食道の構造そのものが傷害 　　　されている場合です。 　　　 　　　補足：口腔・咽頭・喉頭・食道　　　補足：口腔機能と神経　　　補足：口腔機能と筋肉 　　　 　（２）機能的原因 　　　構造物の形態に問題がなくとも、それを動かす筋肉、神経に障害がある場合です。 　　　頻度として多い脳卒中による障害や、頻度はやや少ないが神経変性疾患その他の神経筋疾患はここに 　　　含まれます。 　　　また先天異常でも形態異常ではなく、神経の異常あるいは筋力・筋緊張低下といった機能的な嚥下障害も 　　　あります。 　（３）心理的原因 　　　神経因性食欲不振症など摂食障害の他、認知症、うつ病などで食欲制御が傷害されている場合もここに 　　　含まれます。 　　　精神疾患を持たない人の有病率が6%であるのに対し、精神疾患患者の32%が嚥下障害を持っています。 　　　窒息事故の割合もはるかに高い。 　　　認知症ではしばしば食事をしたことを忘れるが、食事をしたことを忘れても食欲制御が障害されていなければ 　　　異常な量の摂食は困難です。 　　　嚥下造影検査の分析から認知症では84%の患者が何らかの嚥下障害を持っている、という報告もあります。 ３：正常な摂食嚥下機能 〈１〉摂食嚥下のメカニズム 　　　　　摂食・嚥下機能は、食物を摂取するための行為・行動および解剖・生理学的なメカニズムですが、 　　　　　次の５段階で食物の摂取が可能となります。 　　　　　ここのどこかに問題が生じると、摂食嚥下障害の危険性が発生します。 　　　　　　　�@先行期 ： 認知期　行動期 　　　　　　　�A準備期 ： 捕食　食塊形成 　　　　　　　�B口腔期 　　　　　　　�C咽頭期 　　　　　　　�D食道期 　　　　　　　　　　　　　 　（１）先行期＝食物を認識し、過去の食経験によって消化器管活動の準備が始まります。 　　　　�@食物認知期 　　　　　　　　視覚・嗅覚・触覚などの感覚と、過去の食経験から目前の食物の 性質（物性、味、温度など）を感知します。 　　　　�B行動期 　　　　　　　　それに応じて口に運ぶ食物の種類や量を決定。 　　　　　　　　同時に、運び込まれる食物の口腔内での処理方法を予測する 　　　　　　　　　　　　 　（２）準備期 　　　　�@捕 食（Ingestion) 　　　　　　　１）捕食の３形態 　　　　　　　　　　１．口唇による取り込み ： 最も基本的な捕食。 　　　　　　　　　　２．上下歯列による咬み取り切断による捕食。液体には関与しない 　　　　　　　　　　３．流し込みまたは落とし込みによる捕食 　　　　　　　２） 実際の捕食 　　　　　　　　　　上記の３形態が組合わされて捕食行動と為っている。 　 　　　　　　　　　この時、口唇の運動が最も重要で、これに顎の開閉運動が微妙に協調する。 　　　　�A加工処理 (Preparation) 　　　　　　　１） 液体の場合 　　　　　　　　　　　そのまま舌背に乗せられて、食塊形成の段階に移行する。 　　　　　　　２）固形物の場合 　　　　　　　　　　　下顎の咀嚼運動とそれに協調した舌・頬の運動による移動・粉砕・臼磨・唾液混合などにより 　　　　　　　　　　　嚥下出来る状態に処理される。 　　　　　　　　　　　　　　　 　（３）口腔期 　　　�@舌による送り込み（嚥下第１相） 　　　　　口蓋前方部に接している舌先部から、舌の上方への運動が始まり、舌と口蓋の接触が後方に向かって 　　　　　連続した波動のように広がっていく。 　　　�A移行相 　　　　　舌による食塊の咽頭への送り込み（嚥下第１相）と、嚥下反射によって始まる咽頭相の開始の間に存在する 　　　　　相で、２つのパターンが存在する。 　　　　　　　　　　 　（４）咽頭期 　　　　咽頭期＝嚥下反射による嚥下関連筋群の協調運動により、中咽頭から 食道入口部に送り込まれるまでの、 　　　　１秒以内（0.5秒位）の時期。 　　　　狭義には嚥下反射を指す。 　　　　　食道期と同様に、咽頭期における課程は不随意運動であり、 延髄網様態の嚥下中枢を中心に制御される。 　　　　　　　　　　 　（５）食道期＝食道入口部から胃に至るまでの時期。　　　 　　　　　食道期における課程は不随意運動であり、延髄網様体の嚥下中枢を中心に制御される。 　　　　　　　　　　 　（補足）構音機能 　　　言語機能は以下の3つによって構成されます。　　 　　　　　　中枢での情報処理---主に大脳の機能で制御されます。 　　 　　　　　　発声---------------呼吸、声帯機能の機能が大きく関与します。 　　 　　　　　　構音---------------軟口蓋、舌、口唇、頬、歯の強調作用で音が作られます。　 　　　　　　子音の分類：パ・タ・ラ・カ 　　　　　　　　　　これらの構音状況で傷害されている部位が分かります。　　 　　　　　　　　　　両唇音（ｂ、ｐ、ｍ）・唇歯音（ｆ、ｖ）　　　 舌歯音（ｄ、ｔ）　　　 舌口蓋音（ｇ、ｋ）        　　　　　　　　　　　　　 〈２〉摂食嚥下中枢 　　　　摂食嚥下機能は中枢の支配を受けています。 　　　　　　摂食中枢----視床下部 　　　　　　引水中枢----視床下部 　　　　　　嚥下中枢----延髄 　　　　　　嘔吐中枢----延髄 ４：診査・検査・診断 　　　　 　　　詳細は、「摂食・嚥下障害の診査・検査・診断」へ ５：治療 　　　詳細は、「摂食・嚥下障害の治療、訓練」へ
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