| 口腔領域に関与する神経 |
| （ＧＲ）神経系 |
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人間の身体は、概ね神経、血管、筋肉、骨、内蔵臓器、皮膚・粘膜、感覚器で出来ています。
生物でも出てきた神経系の概略です。
尚、図表の多くは、上条著「口腔解剖学」、真島著「生理学」より引用しました。
神経系
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| Ⅰ：中枢神経系 |
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中枢神経系
 
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| １：大脳皮質 |
（１）解剖
①肉眼的構築
外套：前頭葉、頭頂葉、側頭葉、後頭葉、辺縁葉、島
嗅脳
②組織学的構築
全体の厚さは2-4mmで、６層の細胞層から為る。
1. 叢状層
2. 小錘体細胞（外顆粒層）
3. 中錘体細胞層
4. 星状細胞層（内顆粒層）
5. 大錘体細胞層
6. 紡錘細胞層
（２）機能
記憶、思考などといった高次精神機能に関与する領域です。
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２：大脳基底核
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（１）解剖
尾状核 ──┐
├──線状体
被核 ──┐ ──┘
├───── レンズ核
淡蒼球 ──┘
扁桃核 中隔核 前障 ルイス体 黒質 赤核
（２）機能
錘体外路性の不随意運動の発現に関与しています。
大脳基底核に病変が生じると特有の不随意運動が発生します。
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| ３：視床、視床下部 |
（１）解剖
 
（２）機能
視床・視床下部は、大脳皮質と末梢との中継機能を担います。
また、視床下部は、体温調整、摂食調整、飲水調整の中枢でもあります。
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| ４：下部脳幹（中脳、橋、延髄） |
（１）解剖
 
（２）機能
下部脳幹には脳神経の核、反射中枢の核が存在します。。
生命の維持に不可欠な、呼吸中枢、心臓中枢、血管運動中枢といった自律機能の統合を行っています。
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| Ⅱ：口腔領域を支配する脳神経（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅹ） |
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口腔領域を支配する脳神経では、三叉神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経、舌下神経が重要になります。
脳神経
第1脳神経 ： 嗅神経
第2脳神経 ： 視神経
第3脳神経 ： 動眼神経
第4脳神経 ： 滑車神経
第5脳神経 ： 三叉神経（混合神経；運動、知覚）
第6脳神経 ： 外転神経
第7脳神経 ： 顔面神経（混合神経；運動、知覚、副交感枝）
第8脳神経 ： 聴神経
第9脳神経 ： 舌咽神経（混合神経；運動、知覚、副交感枝）
第10脳神経 ： 迷走神経（混合神経；運動、知覚、副交感枝）
第11脳神経 ： 副神経
第12脳神経 ： 舌下神経（運動神経）
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| １：三叉神経（Ⅴ） |
知覚枝、運動枝を含む混合神経。橋に核が存在。
（１）知覚枝
①分枝
第１枝＝眼神経
頭皮、前額から鼻腔の上部までの知覚
第２枝＝上顎神経
鼻腔の下部から硬口蓋、軟口蓋、上顎、上歯の知覚
第３枝＝下顎神経
頬粘膜、舌、口腔底、下顎からの知覚
②伝導経路
末梢各組織
↓
ガッセル神経節
↓
知覚神経核（３種類）
１. 主知覚核（橋の背外側部）
触覚、深部知覚の伝導
２. 脊髄路核（橋から第３頚髄の背外側部）
温覚、痛覚、触覚の伝導。
３. 中脳路核
筋固有覚を伝導。
↓
交差して視床に連絡。
（２）運動枝
上位中枢（大脳皮質area 4)
中枢支配は両側性。
半交差しているので、中枢性麻痺では健側と比較して筋力は 若干低下する。
主に錘体路を通って下降してくるが、錘体外路系の支配もある。
↓
三叉神経運動核（橋外側部、第４脳室底知覚にある）
↓
走行（知覚第３枝に同じ経路を走行）
↓
筋支配（咬筋、側頭筋、内・外側翼突筋、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹を支配）
（３）神経の損傷に伴う諸症状
①三叉神経知覚麻痺
②三叉神経運動枝障害
両側の麻痺で咀嚼障害が生じる。
片側のみの麻痺の時には、核性もしくは核下性麻痺である。
（４）検査法
①知覚障害
支配領域の知覚麻痺
②運動障害
閉口障害 ： 咀嚼力の低下
開口障害 ： 患側変位（下顎を健側には動かせない）
下顎反射 ： 橋より上部の障害で反射の亢進。
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| ２：顔面神経（Ⅶ） |
主に運動枝からなります。
橋に核が存在し、副交感枝と知覚枝もわずかに含まれ、中間神経と呼ばれます。
（１）運動枝
上位中枢
顔面下部の下顔面筋に対しては交差して片側支配。 ──┐
顔面上部の上顔面筋に対しては両側支配。 ───┴─ 半交叉
中枢性麻痺が生じた場合
下顔面筋だけの麻痺が起こる。
上顔面筋では健側と比し若干の筋力低下が生じるに留まる。
↓
顔面神経核（橋下部の背外側部）
↓
走 行（外転神経を取り巻いて走行。橋と延髄の移行部からでる）
↓
顔面の表情筋
上顔面筋：前頭筋、眼輪筋
下顔面筋：後輪筋、広頚筋
（２）知覚枝
舌の前方2／3からの味覚
↓
走行（舌神経、鼓索神経）
↓
孤束核（延髄内）
（３）副交感枝
視床下部
↓
上唾液核（橋）
↓
顎下腺、舌下腺：唾液分泌
（４）神経の損傷に伴う諸症状
①末梢性麻痺
Bell麻痺＝特発性の末梢性顔面神経麻痺。一側性に発生。
Bell症候：麻痺性兎眼、鼻唇溝消失、口笛不能
②核上性麻痺
一般に末梢性麻痺より症状が軽度。かつ、症状が軽い。
（５）検査法
①知覚障害
味覚について行う。
甘さ、辛さ、酸っぱさ、苦さについて、舌の前方２／３の味覚をみる。
②運動障害
上顔面筋と下顔面筋に分けて運動機能を調べる。
┌─ 前頭筋：額のしわ寄せ不可
┌─ 上顔面筋麻痺─┤
│ └─ 眼輪筋：兎眼
│
│
│ ┌─ 口輪筋：鼻唇溝の浅化、口笛不能、口角下垂
└─ 下顔面筋麻痺─┤
└─ 広頚筋：口を「へ」の字に曲げさせる、頚の前屈不可
＊運動障害の見方
前頭筋は大脳皮質からの上位運動ニューロン支配は両側性であるので、
中枢性障害では麻痺は生じない。
しかし、下顔面筋は上位運動ニューロンも片側性支配なので、中枢性障害で対側の麻痺を生じる。
よって
前頭部片側麻痺 ────－－－－－ 下位運動ニューロン障害
前頭部正常下顔面筋片側麻痺－－－－ 上位運動ニューロン障害
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| ３：舌咽神経（Ⅸ） |
嚥下に一番関与が深い神経。迷走神経と、機能的にも走行路・分布域も近似。
（１）運動枝
上位中枢
中枢支配（核上性）は半交叉で両側性支配。
↓
疑核（延髄外側に上下に長く存在）
↓
筋支配（茎突咽頭筋、耳管咽頭筋）
（２）知覚枝
①知覚
軟口蓋後部、口蓋垂、喉頭蓋、扁桃からの知覚
↓
孤束核（延髄）
②味覚
舌の後方1／3からの味覚
↓
孤束核（延髄内）
（３）副交感枝
視床下部
↓
下唾液核（延髄内）
↓
耳下腺：唾液分泌
（４）神経の損傷に伴う諸症状
味覚、口腔感覚の鈍麻
咽頭挙上の低下
（５）検査法
迷走神経の検査に準じる
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| ４：迷走神経（Ⅹ） |
（１）運動枝
上位中枢
中枢支配（核上性）は両側性支配。
↓
疑核（延髄外側に上下に長く存在）
↓
走行（舌咽神経と近似した走行）
↓
筋支配（軟口蓋、咽頭、喉頭のほとんどの筋群を支配）
（２）知覚枝
咽頭、喉頭の味覚および内臓知覚
↓
孤束核（延髄内）
（３）副交感枝
迷走神経背側核
↓
食道括約筋（輪状咽頭筋）の弛緩
食道の蠕動運動
（４）神経の損傷に伴う諸症状
①両側性麻痺：死亡
②一側性麻痺：鼻声、軽い嚥下障害、同側知覚障害
（５）検査法
①運動機能
１）カーテン徴候
一側の迷走神経麻痺がある場合に、口蓋垂が健側に傾きます。
咽頭後壁も健側に牽引されます。
２）鼻声の出現
３）流動物の鼻腔への逆流
②反射機能
口蓋反射（軟口蓋の刺激で軟口蓋の挙上）の減弱
咽頭反射（咽頭後壁の刺激で反芻運動）の減弱
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| ５：舌下神経（?） |
舌の運動を司る純粋な運動神経
（１）運動枝
上位中枢
中枢支配（核上性）は一側性支配（交叉）。
↓
舌下神経核（延髄の全長にわたって背内側に存在）
↓
走行（舌咽神経と近似した走行）
↓
筋支配（舌筋：内舌筋、外舌筋）
（２）検査法
舌の前方運動を支配するオトガイ舌筋の作用をみる。
１）両側性麻痺：舌の突出不可。
２）一側性麻痺：舌を突出させると麻痺側に曲がる
参照：下部顔面筋（顔面神経）、舌筋（舌下神経）は対側大脳皮質の片側性支配である。
よって、中枢性障害でも支配筋の障害が発生する。
他の脳神経は全て両側大脳皮質の両側性支配である。
よって、中枢性障害では症状は出ない。
一側麻痺は末梢性（核性、核下性）障害を示す。
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